处理3人追回医保基金931余万元

liukang20244个月前 (05-15)热心吃瓜629

“查办2人，移交公安机关立案侦查1人，追回医保基金37.77万元……”近来，一同医保基金诈骗案告破，大众拍手称快。

该笔医保基金能被追回，源于该区纪委监委联合展开冲击诈骗骗保“百日攻坚”专项举动。

此前，荣昌区纪委监委在展开专项举动期间，到安富大街通安村造访时，大众林某某反映安富社区卫生服务中心异地就医手艺报销流程不标准，存在涉嫌骗得医保基金的行为。

接到问题头绪后，区纪委监委清晰由1名分担副书记牵头，第二纪检监察室详细担任，采纳片区协作形式，组成作业专班，下沉到安富社区卫生服务中心，经过大数据比对、查阅原始档案材料等方法进行核对，发现该社区卫生服务中心异地就医手艺报销人次较多，触及金额较大，且异地就医手艺报销档案材料缺失51份。

“报销材料的缺失，是医保基金涉嫌上圈套得了，仍是材料被丢失了？”带着疑问，作业组人员再次深化一线进行深挖细查，经问询医保经办人刘某和造访参保人员等，终究查清工作的来龙去脉。

本来，在2023年4月-2024年5月期间，该社区卫生服务中心从事医保异地结算报销的经办人员刘某运用亲戚朋友、家人以及因材料不齐未报销患者的身份信息，屡次假造异地就医报销材料等虚伪数据，在医保报销体系虚拟录入信息进行报销，骗得国家医保基金。经查，刘某先后骗得医保基金51次，金额为37.77万元，均无原始档案材料。终究，刘某被移交公安机关进行立案侦查，该卫生服务中心分担担任人、医保科长因监管不严别离遭到诫勉和立案查询。

针对上述案子暴露出的问题，区纪委监委紧盯大众“治病钱”不放松，整合卫健、医保、市场监管等主管部分事务主干和医疗专家的监督力气，充分运用“纪检监察协作组+职能部分”联动机制，经过比对医保体系、查验处方、现场问询等方法，对全区1058家定点医药组织进行拉网式全掩盖摸排核对，发现67家定点医药组织存在超标准收费、超医保付出规模用药、过度查看等问题合计50余个。随即，区纪委监委向区医保局制发督办函，催促区医保局强化源头监管，找准问题症结，阻塞准则缝隙，同步压紧压实定点医药组织主体职责，并将监察发现的问题逐个树立台账，动态盯梢督导问题整改状况，当令预警。

现在，该区纪委监委在展开冲击诈骗骗保专项举动中，查办3人，移交公安机关立案侦查3人，推进医保主管部分立案处理71件，约谈344人，追回基金931.12万元，罚款903万元，问题整改率达97%。一起，推进该区树立和完善《医保基金监管专家库评定准则》《医疗保障基金跨区协同监管协作协议》等准则5个，不断提高医保基金运用质效。

荣昌区监委特约监察员点评

荣昌区双河大街安全法治办主任唐雨露

没有健康就没有小康，医保基金是老百姓的救命钱，“医保、医疗、医药”问题是老百姓反映激烈的痛点、难点。一些医疗组织在利益驱动下，门诊虚开处方、药店空刷医保卡套取医保基金、将保健品等串换为医保药品等虚伪购药行为屡禁不止，不管是医疗保障部分仍是纪检监察机关，对骗得国家医保基金的行为都必须持“零忍受”情绪。此次展开冲击诈骗骗保专项举动，让广大大众看好病、少花钱，进一步提高了人民大众医疗保障取得感、幸福感和安全感。

来历：风正巴渝

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